美国旷日持久的医疗改革21日晚终于有了结果，众议院通过医改法案，鉴于该法案早已获得参议院表决通过，只需奥巴马总统签字，就可生效成为正式法令。奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。

　　创历史 95%人享医保

　　这意味着美国将启动过去45年来对公众医疗体系进行的最大力度的改革。美国是西方主要发达国家中，唯一一个非福利国家，3亿多国民中有4600多万人未被任何医疗保障体系覆盖，医改法案一旦实施，将涵盖其中3200万人，医保覆盖率将由此提高到95%，接近全民医保。医改方案的通过意味着美国医疗保障的历史从此被改写，几乎每一个美国人的生活都将多多少少受到影响。分析人士认为，这将成为奥巴马任期内标志性的成果。

　　最快23日签字成法律

　　众议院当天就医改法案的投票分为两个部分，首先以219票赞成、212票反对的票数通过了法案的核心部分，即参议院去年12月通过的医改法案；在随后的再次投票中，以220对211的票数通过了医改“预算和解”法案，即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。

　　核心议案将送交奥巴马签署成为法律，预计奥巴马最早将于23日签署。修正案将回到参议院，于几日内进行投票。

　　国际观察

　　他的里程碑还是自杀炸弹

　　按照《纽约时报》的说法，对民主党来说，医改法案可看作历史性成就，也可能成为“自杀炸弹”，或者两者都是。由于奥巴马和民主党强推法案过关，导致此次医改表决的胜利变成了仅仅属于奥巴马和民主党的胜利，美国医改也因此和奥巴马、民主党对应捆绑，成了“奥巴马医改”，一如伊拉克战争成为“小布什战争”一样。

　　如果医改最终顺利，奥巴马和民主党将独享政治红利，并因此成为里程碑式的人物；但一旦医改出现波折，导致民怨沸腾，奥巴马和民主党也将责无旁贷地背负起“医改包袱”，独立承担起难以预估的严重政治后果。

　　意义重大  终结7任总统百年“医改史”

　　这项法案的通过意味着自1965年以来美国历史上力度最大的医疗改革即将启动。医疗改革因为涉及面广和问题复杂已经成为让美国政府最为头疼的难题。

　　从1912年算起的近100年时间里，包括西奥多?罗斯福、杜鲁门和卡特在内的共7名美国总统在任期内曾试图推动医改，但绝大多数努力都以失败告终。

　　代价高昂  共和党全党抵制 

　　众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。政治分析师贝纳特坦言，奥巴马努力成为“跨党派总统”的努力失败，没能弥合共和党和民主党的重大分歧。

　　美国医改知多D

　　覆盖范围

　　在历史上首次要求美国人必须购买医疗保险，否则将被罚款，无法承担者将获得政府的资助。当然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必购买。

　　谁受益

　　没有医保的美国人是医改的最大受益者。全美约4600万“无保人员”中，3200万人将被纳入医保体系。

　　谁买单

　　来源主要是削减现行的医疗保险计划费用以及对高收入者征收新的联邦税。例如，政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至2.35%。

　　预计成本

　　这个法案前十年，至少需要付出9400亿美元的成本。